chooseyourself.me

Sağlık sigortası, hasta olduğunuzda önemli bir rol oynar. Sağlık sigortası olmadan, kişisel cebinizden büyük miktarda para harcamanız gerekir. Hem özel hem de kamu sigortası (BPJS sağlık) her ikisi de kendi tesislerine sahiptir. Bu tesis, hangi eylemlerin finanse edilip hangilerinin finanse edilmediğini belirler. Peki hangi eylemlerin sağlık sigortası kapsamında olduğunu öğrenmek için bunu nasıl yapıyorsunuz? Kapsanacak ve kişisel olarak ödenmesi gereken şeyler nelerdir? Aşağıya bakınız.

Hastanede sağlık sigortasının neleri kapsadığını nasıl bilebilirim?

Aslında, sigortanın hangi detayları kapsayacağını öğrenmek, üzerinde anlaşmaya varılan anlaşmaya veya poliçeye bağlı olacaktır. Daha fazla kullanmadan önce, seçtiğiniz ürünle ilgili olarak sigorta şirketinize tam olarak danışabilirsiniz.

Hastanede kapsanacak ve kapsanmayacak durumların ayrıntılı bir açıklamasını isteyin. Hala kafanız karıştıysa, daha ayrıntılı olarak açıklanması için her bir vakanın örneklerini isteme hakkınız vardır.

Her özel sigortanın genellikle birkaç hastane veya diğer sağlık bakım yerleri ile özel bir ortaklığı vardır. Burası, hastane ile sigorta arasında, gelen sigorta katılımcıları olması durumunda nelerin karşılanacağı konusunda karşılıklı bir anlaşmanın olduğu yerdir.

Ayrıca hastanede önlem almadan önce sigorta şirketi ile görüşerek bir eylemin karşılanıp karşılanmadığını da öğrenebilirsiniz. Özünde, müşteri ve sigorta sağlayıcısı arasında iyi bir iletişim gereklidir.

BPJS Health kullanıyorsanız, genellikle hastanenin kendisi hangi işlemlerin yapıldığını bpjs'ye onaylayacaktır. Kapsanması durumunda tekrar ödeme yapmanız gerekmez.

Polisi okuduğunuzdan emin olun.

Resmi olarak sağlık sigortanız olup poliçenizi aldıktan sonra, poliçenin tüm içeriğini, hariç tutma maddesi de dahil olmak üzere anlamalısınız.

Örneğin bir istisna maddesinde şöyle şeyler yazıyor:

• Koroner kalp hastalığı gibi kritik hastalıklar ve bağlı diğer kritik hastalıklar 6 aylık prim ödemesinden sonra talep edilebilir. Peki, bu şekilde 6 aydan önce koroner kalp hastalığı ortaya çıkarsa, bunu talep edemezsiniz, geçerli düzenlemelere göre sigortaya geri dönebilmeniz 6 ay ila 1 yıl sürer.
• Önceden var olan hastalıklarda (örn. doğuştan gelen hastalıklar) bu sigorta şirketi tarafından karşılanmayacaktır. Doğuştan gelen durumlarla ilgili tedavi istiyorsanız, o zaman sigorta kapsamına girmez.

  Bu hariç tutma maddesinin içeriği, sigorta talebinde bulunmanızı engelleyen istisnai eylemlerdir. Buradan ayrıca kapsanmayan bazı eylemler olduğunu da öğrenebilirsiniz.

Özel sigortada olduğu gibi, devlet sigortasında da, yani BPJS sağlıkta, eyleme geçmek için bazı istisnalar vardır. Bu istisna dışında ayakta ve yatan hastalar bu durumlarda BPJS sigortasını kullanamazlar.

Sağlık sigortası neleri kapsamaz?

Sigorta kapsamına girmeyen bazı hastalıklar ve eylemler vardır. Kapsanmayan hastalıklar, örneğin:

• HIV/AIDS
• Bir bebeğin kafasının yaşından daha küçük olmasına neden olan nadir bir nörolojik durum olan mikrosefali.
• Afet ve salgın hastalıkların neden olduğu diğer hastalıklar. Bu durumdan sigorta şirketi sorumlu olmayacaktır. Çocuk felci, kolera, Ebola gibi hastalıklara örnekler.

Sağlık sigortası kapsamında olmayan eylemlere örnekler:

• Dişleri düzelt
• Estetik veya kozmetik cerrahi
• Kendine zarar verme nedeniyle yapılan operasyonlar, örneğin petasa tarafından vurulma, yasadışı uyuşturucu bağımlısı